各镇人民政府、街道办事处，区政府各部门、各直属单位： 
    《宁波市奉化区创建国家慢性病综合防控示范区工作实施方案》已经区政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

宁波市奉化区人民政府办公室
2017年3月13日

宁波市奉化区创建国家
慢性病综合防控示范区工作实施方案

    为切实推动我区慢性病预防控制工作深入开展，加快慢性病综合防控示范区建设，依据《国家卫生计生委办公厅关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知》（国卫办疾控发〔2016〕44号）、《国家卫生计生委疾控局关于开展2016-2017年度慢性病综合防控示范区建设工作的通知》（国卫疾控慢病便函〔2016〕177号）等要求，结合我区实际，特制订本实施方案。 
    一、指导思想 
    深入贯彻深化医药卫生体制改革精神，全面启动国家慢性病综合防控示范区创建活动，进一步加快公共卫生服务均等化步伐，让全区居民享受到更方便、更实惠和更优质的公共卫生服务。通过创建活动，健全政府主导、部门合作、专业机构支持、社会广泛参与的慢性病综合防控工作机制，形成符合我区实际的慢性病综合防控和长效管理模式，有效提升我区慢性病防控技术水平和服务能力。 
    二、工作目标 
    （一）总体目标 
    1.建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。 
    2.建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。 
    3.规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。 
    4.探索适合于我区的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。 
    （二）主要指标 
    1.防控知识知晓和居民健康素养水平：居民重点慢性病核心知识知晓率≥60%；居民健康素养水平达到20%。 
    2.健康行为形成率：15岁以上成人吸烟率低于25%；食盐与食用油的摄入量低于本省平均水平3%以上；经常参加体育锻炼人口比例≥40%。 
    3.慢性病知晓率：18岁以上高血压知晓率≥60%；18岁以上糖尿病知晓率≥50%。 
    4.慢性病管理率：35岁以上高血压患者管理率高于全省平均水平5%；35岁以上糖尿病患者管理率高于全省平均水平5%。 
    5.慢性病控制率：高血压患者血压控制率高于全省平均水平5%；糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平5%。 
    三、工作内容 
    （一）健全防控工作体系。加快慢性病防控部门间、业务机构间协调沟通机制和业务指导组织建设，加快医疗机构的公共卫生服务能力建设。结合医药卫生体制改革，探索完善慢性病综合防控工作的投入运行机制和配套政策措施。因地制宜、整合资源，构建分工协作、分级负责、功能互补、统筹协调的防控工作体系。 
    （二）构建全方位环境支持。开展健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅（酒店）、健康主题公园、步道、小屋、健康一条街等建设，开展“三减三健”（减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动，构建全方位健康支持性环境。社区和社区卫生服务中心（乡镇卫生院）设置自助式健康检测点为群众提供方便。社区建设15分钟健身圈，各类体育场地免费或低收费向社区居民开放，机关、企事业单位开展工间健身活动，提高经常参加体育锻炼人口比例。开展烟草控制，建设无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构和无烟学校，降低辖区15岁以上成年人吸烟率。 
    （三）推进健康教育与健康促进。利用传统媒体和互联网新媒体传播健康知识，开展大型宣传活动以及社区、幼儿园、中小学校的健康讲座及健康教育课，提高居民健康素养水平。发挥社会团体和群众组织的积极作用，开展群众性集体健身活动及社区自我健康管理活动。 
    （四）开展慢性病全程管理。开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检。应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者。建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理，提高18岁以上人群高血压、糖尿病知晓率和35岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率及管理人群控制率。实施儿童窝沟封闭，控制12岁儿童患龋率。建立区域卫生信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。社区卫生服务中心（镇、街道卫生院）有中医综合服务区，开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。动员社会力量参与慢性病防控工作，促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。 
    （五）开展慢性病监测评估。规范开展覆盖辖区慢性病及相关危险因素监测和慢性病防控社会因素调查，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担，定期发布调查结果。 
    四、工作步骤 
    创建“国家慢性病综合防控示范区”工作，共分四个阶段实施。 
    （一）前期准备阶段（2017年1月至2月）。成立创建工作领导小组及办公室，明确成员单位职责，制定创建工作方案，召开创建工作会议，做好创建前期各项准备工作。 
    （二）全面实施阶段（2017年3月至5月）。各镇（街道）、各有关部门对照创建工作方案和任务分解，推进落实慢性病防控措施，共同提高全区慢性病防控水平。 
    （三）自查迎检阶段（2017年6月至10月）。对照国家慢性病综合防控示范区标准，组织全区慢性病防控工作情况自评，发现存在问题，采取有效措施，落实整改工作。接受国家相关专家的检查验收。 
    （四）长效实施阶段（2017年10月--）。巩固国家慢性病综合防控示范区创建工作成果，同时以示范区创建指标为标杆，确保创建工作常规化，从而促进慢性病防控工作不断深化。 
    五、工作要求 
    创建“国家慢性病综合防控示范区”是推动我区慢性病防控工作、保障人民群众身体健康的重要举措，各镇（街道）、各有关部门要切实采取有效措施，推进我区慢性病防控工作。 
    （一）加强组织领导 
    区政府成立慢性病综合防控示范区创建工作领导小组，建立卫生计生、宣传、教育、民政、财政、文广新闻出版（体育）等部门共同参与的多部门合作机制，定期组织工作督查、召开协调会议，督促各镇（街道）、各有关部门强化责任和履行职责，分析和解决全区慢性病综合防控工作存在的实际问题。领导小组各成员单位要明确分管领导和联络员，具体负责慢性病综合防控工作。领导小组下设办公室，办公室设在区卫生计生局，具体负责领导小组的日常事务。各镇（街道）要将慢性病防控工作列入社会经济发展规划和政府重要议事日程，成立相应机构、落实人员经费，建立慢性病防控长效工作机制，切实抓好慢性病防控工作措施的有效落实。 
    （二）加大共创合力 
    各镇（街道）、有关部门要认真对照国家慢性病综合防控示范区创建的考核要求，积极主动，认真履职，确保各项工作按进度有效落实到位。同时要建立健全部门间沟通协调机制，进一步加强协调，密切配合，齐抓共管，努力形成创建工作整体合力。区慢性病综合防控工作领导小组办公室要制定督查指导制度，定期对各镇（街道）、各有关部门慢性病综合防控工作开展情况和实施效果进行督导检查与评估，适时通报督导结果，促进全区慢性病综合防控工作各项措施全面落实。 
    （三）提高防控水平 
    通过创建活动，建立慢性病基础信息数据库，分析主要慢性病及危险因素流行情况，明确我区慢性病防控的重点目标人群和优先领域，落实慢性病防控主要策略和行动措施；建立慢性病信息管理平台，完善覆盖全人群的慢性病监测系统；突出地方特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，大力开展健康教育和健康促进活动；面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我健康管理的技能；重视慢性病高危人群，积极采取和有效落实预防性干预措施；按照国家基本公共卫生服务规范，全面加强基层慢性病防控，规范基层慢性病患者的管理。通过“国家慢性病综合防控示范区”创建活动，切实提高全区慢性病防控整体水平。 

    附件：1.宁波市奉化区慢性病综合防控示范区创建工作领导小组 
          2.宁波市奉化区慢性病综合防控示范区创建成员单位职责 
          3.宁波市奉化区慢性病综合防控示范区创建标准及责任分解

附件1

宁波市奉化区慢性病综合防控示范区
工作领导小组

    组  长：张文斌 
    副组长：陈彩凤 
    成  员：周女芬 区政府办公室 
            余  磊 区卫生计生局 
            徐猛挺 区委宣传部 
            舒华朝 区机关党工委 
            董志松 区发改局 
            蒋加明 区经信局 
            周永龙 区教育局 
            张传仙 区科技局 
            叶国辉 区民政局 
            鲍飞海 区财政局 
            曹岳勇 区人力社保局 
            张祖海 区环保局 
            朱海高 区农林局（海洋渔业局） 
            卓海峰 区商务局 
            柳一兵 区文广新闻出版局（区体育局） 
            陈晨磊 区市场监管局 
            毛成汉 区总工会 
            戴美飞 区妇联 
            张燕萍 区残联 
            张淑芬 溪口镇 
            王国成 莼湖镇 
            张维斌 尚田镇 
            汪尧平 大堰镇 
            裘尧辉 裘村镇 
            缪盛雷 松岙镇 
            施军瑶 锦屏街道办事处 
            周武军 岳林街道办事处 
            卓仲强 江口街道办事处 
            徐  娜 西坞街道办事处 
            陈横栩 萧王庙街道办事处 
    领导小组下设办公室。办公室设在区卫生计生局，由余磊同志兼任办公室主任，唐明彪同志任办公室副主任。

附件2

宁波市奉化区慢性病综合防控示范区
创建成员单位职责

    一、共同职责 
    1.各相关部门（单位）设兼职联络员，负责慢性病综合防控示范区创建工作的组织与协调。 
    2.做好本部门（单位）职工慢性病综合防控的宣传发动和教育工作，落实各项防控措施。 
    3.在本部门（单位）创建促进身体活动的支持性环境，落实工作场所工间操健身制度，每人每天不少于20分钟。 
    4.定期为职工提供健康体检，建立健康档案，主动发现高危人群和患者并实施归口管理。 
    5.落实《烟草控制框架公约》，工作场所的室内区域全面禁止吸烟。 
    二、各有关部门（单位）职责 
    1.区政府办公室：统筹协调各有关部门（单位）完成示范区创建工作，不断完善慢性病防控相关政策；将示范区创建实施方案相关工作纳入各相关部门年度目标管理与绩效考核；动员社会力量参与慢性病防控工作。 
    2.卫生计生局：做好慢性病综合防控示范区领导小组办公室日常工作；建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制，出台与慢性病防控及病人治疗相关公共政策；开展“三减三健”（减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动；提高居民重点慢性病核心知识知晓率与健康素养；建立和完善慢性病监测和管理系统；加强慢性病防控专业队伍建设；组织开展慢性病防控社会因素调查，定期发布调查结果；开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理；开展慢性病宣传日活动；指导健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅等示范项目创建工作；参与健康主题公园、步道、小屋、健康一条街等健康支持性环境建设，牵头设置健康指标自助检测点。 
    3.宣传部：广泛开展健康教育，定期宣传慢性病防治和健康素养知识和技能；在主流大众媒体开展慢性病防控知识宣传，在电视台宣传慢性病防治知识和技能，主流大众媒体禁止烟草广告。 
    4.机关党工委：参与落实机关工作场所工间操健身制度，负责无烟党政机关建设。 
    5.发改局：负责将慢性病综合防控工作纳入全市社会经济发展规划。 
    6.经信局：指导推进社会公共服务信息资源开发利用工作,推动慢性病防控平台的信息化应用。 
    7.教育局：实施青少年体育活动促进计划；负责开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育；配合卫生计生局做好学生体检、窝沟封闭和龋齿填充等工作；做好本系统无烟单位的创建；督促学校将体育场地免费或低收费向社区居民开放。 
    8.科技局：积极组织开展慢性病防治干预重大科研项目攻关，加大相应科研投入力度，支持慢性病长期监测研究。 
    9.民政局：做好医疗救助重大疾病保障，协助做好居民死亡登记报告工作，促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。 
    10.财政局：将慢性病防控工作经费纳入政府年度预算、决算管理；提供示范区建设专项工作经费，专款专用；保障疾控中心的慢性病防控工作经费。 
    11.人力社保局：做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障；督促机关、企事业单位每两年为职工提供体检。 
    12.环保局：加强环境质量监测与评价，强化环境污染综合治理。 
    13.农林局（海洋渔业局）：积极组织健康农产品生产和流通。 
    14.商务局：促进慢性病防控相关公共服务、公共产品供给。 
    15.文广新闻出版局（体育局）：落实机关、企事业单位工作场所工间操健身制度；加强群众性体育活动的科学指导，公共体育场地免费或低收费向社区居民开放，组织开展多部门参与的群众性集体健身活动，提高经常参加体育锻炼人口比例；参与健康步道健设；建设社区15分钟健身圈，提高人均体育场地面积； 
    16.市场监管局：参与健康一条街、健康餐厅和健康食堂创建工作；参与开展减盐减油减糖专项行动。 
    17.总工会：参与落实企事业单位工作场所工间操健身制度，参与组织多部门参与的群众性集体健身活动；督促工作场所设置禁止吸烟警语和标识，参与无烟单位创建；督促企事业单位定期为职工提供体检，协助区卫生计生局开展全民健康生活方式行动健康社区、健康单位、健康食堂(餐厅）等示范项目创建工作。 
    18.妇联：督促企事业单位提供女职工健康体检。 
    19.残联：参与残疾人家庭医生签约工作，出台残疾人医疗救助水平的具体措施。 
    20.各镇（街道）：负责各社区设立健康教育宣传阵地，向居民普及慢性病防控的知识与技能，提高居民重点慢性病核心知识知晓率和健康素养；鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动；督促社区设立自助式健康检测点；协助卫生计生局开展全民健康生活方式行动健康社区、健康家庭、健康单位、健康食堂(餐厅）等示范项目创建工作；负责开展健康主题公园、步道、小屋、健康一条街等健康支持性环境建设；配合卫生计生局做好慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。
奉政办发〔2017〕22号宁波市奉化区人民政府办公室关于印发创建国家慢性病综合防控示范区工作实施方案的通知.doc