根据《浙江省医疗保障基金监管三年行动计划（2019-2021年）》和《宁波市医疗保障局关于做好2020年医保基金监管工作通知》要求，我局于近期利用大数据分析结果对全区范围内所有口腔类定点医疗机构进行了专项检查。检查范围为2018年1月至2020年8月期间医保政策执行情况，重点检查是否存在重复收费、串换收费、不合规收费、收费项目及财务制度是否规范等。检查发现，口腔医疗机构基本能按医疗保险政策提供规范服务，但在牙科检查、治疗和手术收费等过程中，不同程度存在服务内容重复、不合规收费、违规匹配收费现象以及未按要求建立规范财务制度等问题。现将相关情况通报如下：

一、重复收费问题

大部分医疗机构均不同程度存在对收费项目内涵中已涵盖的项目重复收费的问题，如各类拔牙术同时收取“口腔局部止血”；“阻生牙拔除术”同时收取“牙龈翻瓣术”；“牙髓塑化治疗”重复收取“根管预备”；“洁治”重复收取“牙面光洁术”或“龈下手工根面刮治术”。

二、不合规收费问题

部分医疗机构在参保病人有牙齿拔除情况下，收取“洁治”费用的数量多于实际牙齿数量。如宁波奉化春荟口腔门诊部，宁波奉化嘉和口腔诊所，宁波奉化陆小伟口腔诊所等；个别医疗机构将各种普通拔牙术套高收取“复杂牙拔除术”，如宁波奉化广平口腔门诊部。

三、超频次收费问题

多家医疗机构存在同一单据收取多次“口腔常规检查”费用。如宁波奉化王旭明口腔诊所，宁波奉化广平口腔门诊部，宁波奉化飞腾口腔诊所，宁波奉化健齿口腔诊所等。

四、超医保支付标准收费问题

个别医疗机构在收取“乳牙、前牙、前磨牙拔除术”费用时，超医保支付标准收取“神经阻滞麻醉”费用。如宁波奉化汪志海口腔诊所，宁波奉化王斌口腔诊所，宁波奉化程齐虎口腔诊所，宁波奉化口腔医院等。

五、违规匹配收费现象

各医疗机构均不同程度存在将各种自费的充填（树脂）材料、骨粉、氢氧化钙根管消毒剂以及美学修复设计等项目匹配成“镶牙费”纳入医保历年账户支付现象。

各定点医疗机构要认真学习基本医疗保险的各项规定。被检查的医疗机构要严格按照协议管理办法要求，立即交回违规基金；限期整改违规匹配收费等各种问题，加强医保基础管理，整改不到位的，解除协议；情况严重的，核减当年度统算总额。其他定点机构要引以为戒，对本单位的医保制度执行情况进行全面自查，有类似问题的及时纠正，认真履行医保协议相关规定，杜绝违法违规行为的发生。