为规范专项资金管理，加强预算绩效管理体制建设，优化财政资源配置，建立完善科学、合理的项目支出绩效评价管理体系，根据《宁波区奉化区财政专项资金管理办法》（奉政办发[2018]24号）、《宁波区奉化区项目支出绩效评价管理办法》（奉财政发[2021]7号）和《奉化区公立医院补助资金管理暂行办法》（奉卫[2021]120号）精神，按照区财政局关于开展专项资金绩效评价的工作，现对2022年度奉化区公立医院补助项目进行绩效核对，并自评如下：

一、基本情况

为了减轻老百姓的医疗负担，坚持公立医院公益性的基本定位，破除以药补医，完善补偿机制。县级公立医院取消药品加成政策，所有药品（中药饮片暂除外）实行零差率销售，医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院取消药品加成、降低大型设备检查价格减少的合理收入，合理调整医疗技术服务价格弥补，其余部分通过增加政府投入以及医院加强核算、节约运行成本内部消化等方式解决。

妇幼保健院较好地完成了年度目标任务，维护广大妇女儿童生命健康为宗旨，以提高医疗质量、保证医疗安全、提供优质服务为根本出发点和落脚点，加快学科建设和人才培养，全面提升保健院综合实力，为妇幼健康事业注入了源源不断的发展动力。

二、政策依据

《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的

实施意见》（国办发〔2015〕33号）、卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部等五部委根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国发办〔2015〕33号）。

三、资金管理办法及使用

按照专项资金管理的要求，对公立医院项目资金专项管理。项目实施单位财务管理制度健全，财务处理及时，会计核算规范、准确。2022年公立医院区级财政补助资金10149.98万元，其中：公立医院社保6898.71万元，公立医院退休人员经费227.75万元，公立医院改革经费800万元，公共卫生经费100万元，精神病专科医院补助100万元，儿科补助350万元，中医工作量经费200万元，设备补助300万元等。妇幼保健机构补助610万元。

四、项目成效

（一）落实公立医院经济补助政策，建立公立医院经济运行新机制。公立医院是区域医疗卫生服务网络龙头，承担着全区70%人口以上的医疗服务任务。通过政府加大对公立医院的投入，彰显公立医院的公益性，保障公立医院的可持续发展。2022年公立医院总收入118316.18万元，其中财政补助收入18520.67万元，业务收入94336.13万元；总支出115614.43万元，其中人员经费支出53233.97万元，商品和服务费用48817.52万元；盈余2701.76万元。每门急诊人次平均收费水平（不含体检）189.54元，其中：药品费75.1元；住院均次费用7837.55元；医疗服务收入占医疗收入比例36.39%；百元医疗收入的医疗支出120.08元；药品收入占医疗收入比例（不含中药饮片）23.03%；检查检验收入占医疗收入比例29.23%；百元医疗收入消耗卫生材料（不含药品收入）17.35%。经过各公立医院的共同努力，我区公立医院综合改革的年度目标任务指标大有改善，但与全省同级公立医院相比仍有差距，尤其存在百元医疗收入的医疗支出偏高、检验检查收入占比偏高、住院均次费用增长等问题，还需各区级公立医院深入剖析原因，攻坚克难，破除顽疾，狠抓落实，为开创 2023 年公立医院综合改革新局面夯实基础。

（二）完善儿童医疗卫生服务体系建设，提高儿童医疗服务能力。发挥区人民医院、区妇保医院承担儿童医疗服务主体作用，加强基层儿科医务人员的培训指导、适宜技术的推广应用。

儿童医疗服务情况。奉化区人民医院门诊人次63341人，出院床日数5654床；奉化区中医医院门诊人次50868人，出院床日数37床；奉化区溪口医院门诊人次20711人，出院床日数15床；奉化区妇幼保健院门诊人次126418人。

（三）加强公共卫生购买服务项目实施，提升区级公立

医院医疗服务资源效益。公立医院承担的公共卫生服务，开展地方病与寄生虫病防治、人口、出生死因慢监测、健康教育、精神卫生工作、疫情管理、重点传染病防治、食品安全风险监测等公共卫生工作任务，以及完善各个“中心”的建设任务。由各级财政以购买服务的方式，实行定项定额补助。

（四）切实提高中医药服务水平，推进中医“三名”战

略，发挥中医药特色优势，实施中医优势病程拓展计划，参照宁波市遴选和推广应用的疗效确切、技术规范、水平先进的中医优势病种及其制定的诊疗规范，充分发挥诊疗优势，促进中医药临床特色优势标准化建设。

区中医医院与浙江省中医院（浙江中医药大学附属第一

医院） 建立医疗发展合作将进一步推进奉化区中医医院中医药特色专科建设，助力医院三甲等级中医医院的创建，提升医院精细化管理水平，实现区域医疗卫生事业差异性发展，满足当地群众对优质中医药医疗服务的需求。

2022年各单位门诊人次、住院床日统计如下：人民医

院中药饮片处方数15063张，中医治疗人次数（含针灸擒拿康复贴敷）10611人次；中医医院中药饮片处方数215966张，中医治疗人次数（含针灸擒拿康复贴敷）182904人次，住院床日35760床日；溪口医院中药饮片处方数31295张，中医治疗人次数（含针灸擒拿康复贴敷）8257人次；妇保院中药饮片处方数1468张，中医治疗人次数（含针灸擒拿康复贴敷）15179人次；残联医疗康复中心（宁波爱伊美医院）中药饮片处方数3551张，中医治疗人次数（含针灸擒拿康复贴敷）92563人次。

（五）公立医院设备建设情况：2022年共计投入300万

元对公立医院设施设备进行建设改造，通过改造建设，达到“补短板、堵漏洞、强弱项”目标，为进一步完善防控应急体系打下了基础。

（六）继续深化公立医院改革，推进医共体建设。按照

浙江省县级强院标准，深化推进卒中中心、胸痛中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心、中医诊疗中心6大诊疗中心的标准化建设。梳理区域外转诊病人的疾病谱，重点加强转诊率较高的病种专科建设，提升区域内疑难重症的诊疗水平和就诊率。

（七） 做好妇幼保健工作，加强孕产妇系统管理。2022

年孕产妇系统管理率为97.35%，住院分娩率100%，孕产妇早孕建卡率99.39%，高危产妇管理率100%，高危住院分娩率100%，新生儿死亡率为1‰，孕产妇死亡0例。发生地剖宫产率37.62%。较好地完成了年度目标任务。

（八）开展处方调整和家属培训，更好的为服务患者。宁波市康宁医院与奉化区卫生健康局正式签订合作协议，在开设精神科门诊、开展社区处方调整及家属培训、推广心理咨询服务、开通绿色通道以及其他需要专业人员方面提供帮助等方面开展合作。在奉化区中医医院医共体萧王庙分院设立区精神专科门诊，选派中级职称及以上精神科医生开展诊疗工作。开展处方调整服务咨询496人次，处方调整人数177人。家属培训6次，184名家属及患者参加了家属培训。

五、存在问题

（一）公立医院经济运行财务状况继续下行。2022年公立医院总收入118316.18万元，其中财政补助收入18520.67万元，事业收入94336.13万元；总支出115614.43万元，其中人员经费支出53233.97万元，商品和服务费用48817.52万元；财政补助收入占总支出16.02%；盈余2701.76万元。资产负债率54%，流动比率为106.35%。财务指标反映出医院处于流动性极度紧张、财务状况恶化的现状

（二）儿科和中医药医疗服务任重道远。政府出台儿童医疗服务和中医药事业发展的扶持政策，旨在提高儿童医疗服务和中医药服务水平，但在实际成效分析，两者同目标尚有一定差距，特别是基层中医药服务水平，适宜技术的推广和应用等有待于进一步提高。

（三）医共体建设尚有差距。自我区成立三个医共体以来，医共体管理模式和制度建设成效明显，但医疗资源下沉实际取得效果有限，从基层医疗服务收入的占比来看，收入结构优化未达预期，分级诊疗体系和6大诊疗中心建设转化效益能力还有较大潜力。