保乳手术知多少：得了乳腺癌，不必乳房一切了之！

乳腺癌——威胁女性健康第一位的恶性肿瘤，近年有上升趋势， 2017年《中国肿瘤登记年报》显示乳腺癌每年新发病例约27.9万，并以每年2%左右的速度递增，2021年奉化区乳腺癌发病率达32.59/10万，共有156人被确诊为乳腺癌。与欧美国家相比，我国乳腺癌患者呈现年轻化趋势。

乳腺癌需要综合治疗，并以手术为基础。乳腺癌手术治疗分两类，即保乳术和不保乳术。保乳手术是指只切除乳腺肿瘤和部分腺体，保留大部分乳房；不保乳手术是指全乳房切除，不保留乳房。      面对乳腺癌，好多患者有到底选择全切“保命”还是局切“保乳”的顾虑：全部切掉乳房，既要忍受病痛折磨，还要忍受内心自卑、诅丧，严重影响生活质量和心态，甚至影响家庭感情以及正常社会交往；局部切除，又担心“没弄干净”，癌症复发。

多么艰难的选择啊！

随着乳腺癌现代诊疗技术提升，目前“保命”、“保乳”已不矛盾，早期乳腺癌患者保乳后不但可以很好地保命，同时保留了乳房能快速融入社会，避免了失去乳房所带来的巨大生理心理创伤，保乳术已成为身体微创和心理微创的双赢术式。

今天出院的张女士就是一位选择保乳的早期乳腺癌患者，上周B超评估原发灶只有1.0CM，距乳腺晕超过3CM，且没有腋淋巴结肿大，钼靶没有发现广泛钙化。

术前与家属交流手术方式时，患者及家属表示，如果是乳腺癌就切除乳房，原因是担心剩下的乳腺组织会发生癌变，觉得还是切了安全。

术中活检证实乳腺癌后，笔者再次向患者及家属详细告知全切、保乳优缺点，最终家属认同了早期乳腺癌行保乳根治术。术后张女士心态很不错，现在出院等待21基因结果再确认是否需要化疗。

什么是“乳腺癌保乳术”

乳腺癌保乳术是指在完整切除乳房肿瘤的前提下，保留大部分乳房组织，并结合整形手术技巧保持乳房外形，后期再配合放疗等综合治疗达到癌症“治愈”的目的。

保乳术有什么优点？

1、保留大部分乳房可以提高生活质量，改善患侧上肢功能，减少手术并发症。2、可以获得与改良根治术的“传统”方法相同的长期生存率。3、保留乳房治疗后，患侧乳腺内的复发率与“传统”手术基本持平。4、保留乳房治疗后患侧乳腺内如出现复发后，还可进行补救性全乳切除仍可以取得与一般改良根治术相近的生存率。                                     保乳手术安全吗？

“得了乳腺癌，最好把乳房都切掉，以免复发，不然到时就活不成了......”直到今天，仍有许多患者这样认为，本文中的张女士也有这个想法！其实这种想法是错误的，保乳和全切的疗效相差无几，只是手术方式适应症不同。

1985年的NSABP-B06研究及20年的随访结果已论证了早期乳腺癌保乳手术联合放疗的临床价值、保乳手术的安全性。国内外多项研究已证实，早期乳腺癌采用保乳术加术后放疗等综合治疗，其生存率、局部复发率、远处转移率方面，均与全乳切除相同。接受保乳的患者即使出现患侧乳房复发，仍可接受补救性全乳切除术+乳房重建，并获得较好的疗效。

多年的临床实践也证实，保乳手术是治疗乳腺癌非常成熟的方法，对于符合条件的患者来说，不用担心复发率比全乳切除高，而且保乳手术后患者有较好的外形、良好的自我感觉，术后康复期间重建信心有很大的帮助。

保乳术及术后综合治疗已成为治疗早期乳腺癌的主要方法。

笔者在此建议：乳腺癌患者在面临选择治疗方式时，一定要三思而后行，“一刀切”的手术方式应慎用，随时要想到保乳术！

当然是否适合保乳术应听取专科医生的建议。要取得与根治术同样的疗效，必须严格掌握手术适应症。

哪些情况下适合保乳手术？‍

1、具有保乳意愿；

2、临床Ⅰ期、Ⅱ期，肿瘤在2CM以内

3、术后可保留良好乳房外

哪些情况绝对不能做保乳手术？

1、不能接受全乳放疗。提醒：早、中期妊娠者是放疗的绝对禁忌症，不宜行保乳手术。

2、无法达到切缘阴性。

3、弥漫性分布的恶性钙化灶。

4、炎性乳腺癌。

5、拒绝接受保乳手术。

下列情况要慎重选择保乳术，务必与专科医生仔细讨论后才能确定是否做保乳手术：

1、中央区乳腺癌；

2、伴有乳头溢血的乳腺癌；

3、＞T2(5CM以上）；

4、多灶性乳腺癌（同一象限内，可以完整切除）；

5、多中心性乳腺癌（不同象限）；

6、年龄〈35岁；

7、对放疗耐受性差病人（活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病）

保乳术需要配合哪些检查与治疗？

术前：在乳腺B超基础上，需要做乳腺钼靶或MRI检查，排查多灶肿瘤可能，避免肿瘤残留；

术中：需要做肿瘤周围切缘病理，切缘阴性即保乳成功；

术后：需进行辅助放疗。 并综合评估是否化疗、靶向、内分泌治疗。对于不适合保乳手术，乳腺癌患者也不必失望，专科医生可以采取乳房重建的方法重建乳房。具体而言，乳房重建再造术是乳腺癌患者根治术后，用背阔肌、腹直肌、假体等保留乳房的外观，帮助失去乳房的患者再造一个新的乳房，让患者重塑自信。    因此，乳腺癌患者要对治疗充满信心，只要积极配合专科医生的手术治疗，依然可以做一个美丽、自信的女性。

保命与保乳可兼得，早防早查早治是关键！本文中的张女士就是参加乳腺癌筛查项目而确诊诊为早期乳腺癌。

宁波市奉化区人民医院是“省城乡妇女乳腺癌检查项目”进一步接诊机构，按照检查流程，对检出的可疑病例作进一步明确诊断，使可疑或阳性乳腺癌病例能够得到准确诊断和及时治疗。

文章出自《奉化肿瘤防治临床指导》