奉化区医保局内控工作“三步走”全力打造医保经办“闭环式”内控体系

今年以来,奉化区医保局把防范和化解重大风险工作放在首位,密织内控“安全网”,全力打造医保经办“闭环式”内控体系。8月,区医保局开展医保经办业务专项内控检查,持续推进单位内部控制建设,有效防范了医保经办业务风险和廉政风险,促进医保管理水平不断提升。

一、加强组织领导,“查漏补缺”筑防线。抽调各科室业务骨干,成立内部控制工作领导小组,对各科室制度及执行情况进行检查,全面梳理各岗位流程风险点,紧密结合医保工作实际,及时调整、修改和完善内控内审工作制度和流程,达到各项业务工作管理有章可循、各项业务操作程序明晰规范。邀请上级专家老师全程指导监督,提出整改建议并督导梳理完善内部控制制度,进一步健全基金安全防控体系。

二、夯实基础环节,“笃行利民”巧结合。一是扎实开展教育培训。采取专题讲座、研讨交流、集中培训等多种形式,依托“周二夜学”、“科长大讲堂”等平台,重点讲政策、讲流程、讲法治、讲案例,进一步提升干部职工内控意识和法治意识,自觉接受内外监督和制约。二是整合内控力量。将简化经办流程、方便参保群众与内部控制工作有机整合,加大政务公开力度,增强内部运转透明度,促进权力相互监督和制约。三是加强信息化建设。运用信息技术手段加强风险管控,逐步将内控制度、操作规程、内控理念以及内控措施等融入信息化管理平台,通过信息采集、风险预警等技术手段,强化流程控制和痕迹化管理。

三、强化内控执行,“严督实导”提质效。一是内控查纠常态化。每半年至少组织一次内部监督检查,从业务运行控制、基金财务控制、医疗管理控制、信息系统控制、内部控制管理与监督等5个方面对医保经办业务进行内部控制。二是强化内部监督检查。内控内审责任组对医疗费用结报、定点单位结算、申报登记业务、财务基金审核等业务随机进行抽查,对各项业务、各经办环节及管理制度进行全过程监督,有力推动各项业务工作的规范运行,确保医保基金安全有效运行。三是着力构建内控整改机制。定期召开内控内审情况反馈会,坚持问题导向,对检查中发现的问题认真梳理分析,查找原因,并形成内部审计报告,要求相关科室按照有关规定及时纠正和整改,有效防范和化解内部管理风险和廉政风险。

下一步,奉化区医保局将持续压紧压实内控主体责任,立足医保改革与发展的新形势新要求,结合医保风险防控工作新特点,进一步完善各项内部控制制度,加强对风险防控工作进行考核检查,努力推进奉化区医疗保障治理体系和治理能力现代化建设,不断提高群众获得感。