1.G-27-003-YXB-03药物过敏性休克及输液反应应急预案

1.目的：为了规范过敏性休克的应急处理，及时抢救病人，提高医疗的安全性和工作效率，避免或控制医疗纠纷的发生，特制定本预案。

2.范围：临床科室、药学部门。

3.定义

3.1过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏患者，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应，可出现全身细小血管扩张，通透性增加。除引起休克的表现外，常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等征象。致死原因有突然血压测不到，继而呼吸心搏骤停和严重喉头水肿以致窒息。一旦出现过敏性休克，力争现场抢救，此病发病急而凶险，但治疗后亦很快缓解。如不紧急处理，常导致死亡。

3.2输液反应括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起的发热反应。临床表现主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。

4.权责

4.1医管中心：组织协调，责任分析。

4.2临床科室、护理部：按流程积极抢救患者，上报不良反应/事件。

4.3药学部门：为临床提供药品和技术支持，配合临床科室抢救患者，做好不良反应上报工作。

5.作业内容

5.1药物引起过敏性休克的应急预案及处理程序

5.1.1医务人员发现患者发生过敏性休克时，立即通知当班医生、科主任和护士长，同时立即停止使用引起过敏的药物，静脉给药者更换输液瓶及输液器，保持呼吸道通畅，立即给予吸氧处理，及时清除呼吸道分泌物。科主任核实后决定是否启动应急预案，召集科室救治小组成员进行救治，必要时气管插管，并尽早建立静脉通路，进行抗休克治疗。

5.1.2工作小组

5.1.2.1科室成立科室救治小组，由科主任担任组长，护士长或副主任担任副组长，成员由科室内中级职称人员组成。

5.1.2.2 小组职责：及时对患者进行救治，安抚患者和家属，密切观察病情变化，并做好抢救记录；对低年资人员进行培训。

5.1.3医疗救治处理程序

5.1.3.1发现患者发生过敏性休克的医务人员立即停用导致过敏药物，静脉给药者更换输液瓶及输液器，救治过程严密监控心率、血压、呼吸及血氧饱和度；

5.1.3.2立即给予肾上腺素（1:1000）：14岁及以上患者单次0.3～0.5ml深部肌内注射，14岁以下患者0.01ml/kg体重深部肌内注射（单次最大剂量0.3ml），5～15分钟后效果不理想者可重复注射，注射最佳部位为大腿中部外侧；

5.1.3.3保持气道通畅，吸氧，必要时气管插管或气管切开，如暂无条件建立人工气道，紧急情况下可先行环甲膜穿刺；

5.1.3.4建立静脉通道（两条或两条以上），静滴晶体液维持血压（液体用量20ml/kg，根据患者情况调整剂量），必要时静脉点滴多巴胺维持血压；

5.1.3.5若有支气管痉挛，可吸入β2受体激动剂；

5.1.3.6抗组胺药：如苯海拉明1.25mg/kg，最大量50mg，肌内注射；

5.1.3.7糖皮质激素：静脉甲泼尼龙40mg/100ml生理盐水，或氢化可的松琥珀酸钠100mg～200mg；

5.1.3.8任一环节中如出现心跳呼吸骤停，立即就地进行规范心肺复苏术。患者经救治脱离危险后，应留院观察至少12小时。

5.1.4过敏反应防护程序

询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记、告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→注射后观察20-30min。

5.1.5过敏性休克急救程序

立即停用此药→更换液体及输液器→平卧→监测生命体征→肌注肾上腺素→吸氧→解除支气管痉挛→喉头水肿可气管插管或气管切开→补充血容量→必要时对症治疗→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→记录抢救过程。

5.2发生输液反应应急预案及处理程序

5.2.1出现输液反应时，护理人员立即减慢输液滴速，严重者立即停止输液，更换输液器，并保留余液，同时通知医生、护士长，护士长启动应急预案。医生开具医嘱，护士遵医嘱给药，积极配合抢救，密切观察病情，及时记录病情及抢救过程，并安慰患者和家属，做好解释工作。护士长及时向上级领导和相关部门汇报。

5.2.1.1护士立即停止输液，保留静脉通路，改换其它液体和输液器。

5.2.1.2 报告医生和护士长，并遵医嘱给药。

5.2.1.3 情况严重就地抢救，必要时进行心肺复苏。

5.2.1.4 记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

5.2.1.5 护士长及时报告药学部门、医管中心、护理部。

5.2.1.6 保留输液器和药液。

5.2.1.7 患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

5.2.2处理程序

立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→家属有异议时封存。

5.3预案终止

患者救治结束或者标本送检，应急预案响应终止。

5.4信息发布

媒体的新闻发言由医院党建宣统科统一发布。

6.流程图

6.1附件1：医务人员发现过敏性休克处理流程

6.2附件2：医务人员发现输液反应处理流程

7.表单及用于设备：无

8.相关文件

8.1《中华人民共和国药品管理法》

8.2《中华人民共和国土地管理法实施条例》

8.3《突发公共卫生事件应急条例》

8.4《药品不良反应报告和监测管理办法》

8.5《药品和医疗器械突发性群体不良事件应急预案》

9.注意事项：无