各定点医疗机构、定点零售药店：

为进一步规范和加强定点医药机构协议管理，切实维护参保人员基本医疗保障权益，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）《浙江省医疗保障条例》《宁波市医疗保障定点医疗机构协议管理实施办法》（甬医保发〔2021〕52号）《宁波市医疗保障定点零售药店协议管理实施办法》（甬医保发〔2021〕53号）等文件要求，现将2024年度基本医疗保险定点医药机构考核工作有关事项通知如下：

一、考核对象

全区各医保定点医疗机构（含对社会服务的单位内部医疗机构）、定点零售药店。

二、考核内容

（一）考核年度

2024年度（2024年1月1日至12月31日）。

（二）考核内容

考核内容包括基础管理、就医管理、基金监管、审核管理、招标采购、结算管理、年度重点工作任务等，分为定点医疗机构和定点零售药店两类。

有关基本医疗保险住院费用DRG点数法付费绩效评价考核工作按《宁波市医疗保障局关于贯彻<浙江省基本医疗保险DRG点数付费评价暂行办法>有关事项的通知》(甬医保发﹝2024﹞12号)执行。

三、考核分值设置

（一）2024年度考核采用综合评分，总分值为100分，其中日常管理评分77分，年度重点工作完成情况评分23分，具体内容和评分标准详见附件1、附件2，扣分按项目计算，子项目分数扣完即止。

（二）定点医药机构无考核表中相应项目的，考核底分相应核减，得分相应折算。得分计算公式：最后得分=（核减后的考核底分-实际扣分数）/核减后的考核底分×100。

（三）定点医疗机构在前两项评定分值的基础上，再根据机构规模进行调整：由医疗机构当年度发生的所有医保结算费用从高到低排序，排名在10%（含）以内的评定分值按100%计入；在10%－30%（含）之间的，评定分值按95%计入；在30%之后的，评定分值按90%计入。

（四）加分项5分。由医保管理部门根据日常管理情况，对承担国家和省、市医保重点改革任务或创新、试点任务、重视医保工作、管理规范、表现突出的定点医药机构，视情予以加分，但加分后的总得分最高不超过100分。

四、考核工作安排

（一）自查评分阶段（2024年11月29日前）。定点医药机构对照考核标准进行自查评分，并将考核评价表和自查报告以书面形式报送区医保中心。针对自查时发现的问题，定点医药机构应遵守医保管理规定，及时落实整改措施，强化主体责任，加强自我约束，规范医保服务行为。

（二）现场检查阶段（2024年11月30日-12月31日）。由考核组对定点医药机构进行现场检查，随机抽查。

（三）总结汇总阶段（2025年1月1日-2月29日）。区医保中心对定点医药机构作出综合评分，提出考核优秀、良好、合格、基本合格、不合格单位建议名单，报区医疗保障局审议。审议通过后通报考核结果。

五、考核评价结果应用

（一）定点医疗机构考核评价结果分为优秀、良好、合格、基本合格、不合格5档，其中考核优秀数量不超过当年度纳入考核评价定点医疗机构总数的5%；定点零售药店考核评价结果分为优秀、合格、基本合格、不合格4档，其中考核优秀数量不超过纳入考核评价定点零售药店总数的3%。得分80分以下（不含）-60分（含）为考核基本合格，得分60分以下（不含）为考核不合格。

（二）实行年度考核一票否决制。下述情形取消评优资格：当年度按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定被行政处罚的，违反服务协议约定被作出中止医保服务协议处理的，医保药品耗材追溯码信息采集等年度重点工作未按规定时间完成的；其中性质严重的，年度考核直接定为不合格。

（三）加强考核评价结果应用。考核优秀的单位经医保局网站向社会公布；对考核基本合格的医药机构，列入日常重点巡查监管对象；对考核不合格的单位进行通报，责令其限期改正并中止医保协议2个月，经限期改正仍整改不到位或累计两次年度考核不合格的，解除医保协议。

六、其它

（一）各定点医药机构应按要求组织开展考核自评，如实提供考核评价工作中所需的相关资料，对考核评价中发现的问题，积极落实整改。

（二）民营医疗机构另需提供营业执照（或民非企业登记证书）、医疗机构执业许可证副本（或备案证）复印件，公立医疗机构提供医疗机构执业许可证副本复印件，镇卫生院、街道社区卫生服务中心同时提供下设医保结算的社区卫生服务站（村卫生室）医疗机构执业许可证副本复印件。零售药店提供营业执照副本复印件。联系人：江露（区医保中心），联系电话：88689420。

宁波市奉化区医疗保障局   

 2024年11月25日